معلومة

لماذا يعتبر التهاب السحايا الجرثومي أسوأ من التهاب السحايا الفيروسي؟

لماذا يعتبر التهاب السحايا الجرثومي أسوأ من التهاب السحايا الفيروسي؟



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

مجال عملي ليس متعلقًا بالبيولوجيا ، ولكن يُقال بشكل شائع أن التهاب السحايا الجرثومي أكثر خطورة على الفرد من النوع الفيروسي. يبدو أن هذا صحيح حتى مع العلاج بالمضادات الحيوية. ما هو السبب البيولوجي لهذا؟

إذا تمت معالجة هذا السؤال بالفعل أو كان هذا الموقع خاطئًا ، فلا تتردد في إعادة توجيه هذا السؤال إلى المكان الأكثر ملاءمة.


يحتاج المرء إلى توخي الحذر عند إجراء تعميمات واسعة حول التهاب السحايا. يشير المصطلح ببساطة إلى التهاب السحايا (الطبقة الخارجية المحيطة بالدماغ والحبل الشوكي). يمكن أن يحدث التهاب السحايا بسبب عدد من الأسباب ، أبرزها الالتهابات الفيروسية والبكتيرية ، ولكن يمكن أن يكون أيضًا بسبب الفطريات والطفيليات والسموم والسرطان وما إلى ذلك. هناك مجموعة واسعة من شدة التهاب السحايا اعتمادًا على المسببات المرضية.

على سبيل المثال ، يمكن أن تتطور عدوى داء الكلب إلى التهاب السحايا القاتل. داء الكلب هو فيروس. لذلك لا يمكنك القول إن التهاب السحايا الجرثومي أسوأ من التهاب السحايا الفيروسي.

ومع ذلك ، فإن ما سمعته على الأرجح هو أن التهاب السحايا الفيروسي يميل إلى أن يكون أقل حدة من التهاب السحايا الجرثومي. هذا صحيح ليس بالضرورة لأن الفيروسات أسوأ في التسبب في التهاب السحايا من البكتيريا ، ولكن لأن الأسباب الشائعة لالتهاب السحايا الفيروسي غالبًا ما يتم التخلص منها بسهولة عن طريق جهاز المناعة.

تعد الفيروسات المعوية غير المتعلقة بشلل الأطفال وفيروسات الهربس من أكثر أسباب التهاب السحايا الفيروسي شيوعًا. هذه هي نفس مجموعات الفيروسات التي تسبب عادة أعراض البرد الخفيف أو الإنفلونزا. عادة ، عندما تكون لدينا هذه العلامات ، لا نذهب إلى الطبيب لتلقي العلاج بمضادات الفيروسات ، لأن أجسامنا عادة ما تكون جيدة في التخلص من الفيروس في الأشخاص الأصحاء. وينطبق الشيء نفسه عندما يصيب الفيروس السحايا. ومع ذلك ، هذا لا يعني أن هذه العدوى الفيروسية لا يمكن أن تكون شديدة في بعض الحالات.

الأسباب البكتيرية الأكثر شيوعًا لالتهاب السحايا هي النيسرية السحائية, العقدية الرئوية، و المستدمية النزلية اكتب ب. تتشابه إمراضية المرض بشكل عام مع تلك التي تسببها الفيروسات ، لكن الاستجابة الالتهابية للجهاز المناعي تميل إلى أن تكون أكثر شدة مع هذه الكائنات البكتيرية مقارنة بالأسباب الفيروسية الشائعة لالتهاب السحايا. يصاحب التهاب السحايا الجرثومي أيضًا تعفن الدم الذي يؤثر على أجهزة الأعضاء الأخرى. في حين أن المضادات الحيوية فعالة في علاج هذه البكتيريا ، فإن العديد من المضادات الحيوية لا تعبر الحاجز الدموي الدماغي ، مما يجعل علاج التهاب السحايا الجرثومي أمرًا صعبًا.

أخيرًا ، تجدر الإشارة إلى أن التطعيم على نطاق واسع قد يكون له تأثير على إدراكنا لشدة التهاب السحايا. على سبيل المثال ، كان شلل الأطفال في وقت من الأوقات سببًا رئيسيًا لالتهاب السحايا الفيروسي ، لكن التطعيم قد قلل بشكل كبير من معدلات الإصابة بهذا المرض في أجزاء كثيرة من العالم. وبالمثل ، كان النكاف والحصبة من الأسباب الأكثر شيوعًا لالتهاب السحايا الفيروسي ، ولكن نظرًا لاستخدام لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية ، أصبحت هذه الأسباب أقل شيوعًا لالتهاب السحايا الفيروسي. فيما يتعلق بالأسباب البكتيرية ، يوجد الآن العديد من اللقاحات الشائعة مثل لقاحات التهاب السحايا B / C / Hib / المكورات الرئوية والتي تكون فعالة في تقليل معدلات الإصابة بهذه الكائنات البكتيرية.


أعتقد أن السؤال جيد ، رغم أن البعض قد يجده واسعًا جدًا ويصعب إعطاء إجابة دقيقة.

إنه حقًا فقط لأنهما مرضان مختلفان ، الشيء الوحيد الذي هو نفسه هو الأنسجة المستهدفة. يرتبط التهاب السحايا الجرثومي بالبكتيريا التي تدمر الأنسجة ، وتطلق السموم ، وتسبب استجابة مناعية قوية - يمكن أن تكون هذه الاستجابة المناعية في بعض الأحيان بنفس خطورة العدوى نفسها. يمكن أن يحد الحاجز الدموي الدماغي من فعالية بعض المضادات الحيوية لأن الأدوية لا تصل إلى الأنسجة المصابة ، على الرغم من أن العدوى تضر أيضًا بالحاجز الدموي الدماغي (يتحدث هذا المرجع عن هاتين المسألتين).

يمكن أن يؤدي التهاب السحايا الفيروسي أيضًا إلى إتلاف الأنسجة ولكن عادةً ما يكون ذلك أبطأ ، وفي معظم الأفراد الذين لا يعانون من مشاكل في المناعة ، يكون الجهاز المناعي قادرًا على الحد من الفيروس قبل أن تخرج العدوى عن السيطرة.


فهم الأنواع الخمسة لالتهاب السحايا

التهاب السحايا هو مصطلح شامل لخمسة أنواع من المرض ، كل منها يتميز بالسبب الكامن وراءه. تعرف على ما يميز هذه الأنواع من التهاب السحايا والخطوات التي يمكنك اتخاذها لتجنبها أو علاجها.

كم تعرف عن التهاب السحايا؟ ربما تكون قد سمعت أن المرض ينطوي على التهاب الأغشية الواقية المحيطة بالمخ والحبل الشوكي ، وقد تعلم أنه يمكن أن يهدد الحياة.

وبينما يحدث التهاب السحايا غالبًا بسبب البكتيريا أو الفيروسات ، هل تعلم أن الإصابة الجسدية والمرض وبعض الأدوية يمكن أن تؤدي أيضًا إلى هذه الحالة؟ يوجد في الواقع خمسة أنواع من التهاب السحايا - البكتيرية والفيروسية والطفيلية والفطرية وغير المعدية - كل منها مصنفة حسب سبب المرض.

تتشابه الأعراض مع كل نوع من أنواع التهاب السحايا ، ولكن هناك بعض الاختلافات ، كما تقول لورين كاثي ، RN ، MSN ، مديرة الوقاية من العدوى في المركز الطبي بجامعة تينيسي في نوكسفيل. تختلف شدة المرض وعلاجه باختلاف السبب ، لذا فإن تحديد النوع الذي يعاني منه الشخص أمر مهم حتى يتمكن من الحصول على العلاج المناسب.

إليك ما يجب أن تعرفه عن الأنواع المختلفة لالتهاب السحايا.

التهاب السحايا الجرثومي

التهاب السحايا الجرثومي هو شكل من أشكال المرض الذي قد يهدد الحياة ويمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة مثل تلف الدماغ وفقدان السمع والموت في النهاية إذا لم يتم تشخيصه وعلاجه على الفور. يحدث هذا النوع من التهاب السحايا عادة عندما تدخل البكتيريا إلى مجرى الدم وتنتقل إلى الدماغ والحبل الشوكي. تشمل أنواع البكتيريا التي يمكن أن تسبب التهاب السحايا الجرثومي المستدمية النزلية (عادة من النوع ب) ، والعقدية الرئوية ، والنيسرية السحائية. يمكن أن تنتقل هذه البكتيريا من شخص لآخر عن طريق السعال والعطس أو نقل اللعاب أثناء التقبيل أو الإنعاش من الفم إلى الفم. يمكن أن تحدث أشكال معينة من التهاب السحايا الجرثومي عن طريق تناول طعام ملوث ، على الرغم من عدم معرفة المصدر أبدًا في بعض الأحيان.

ظهور الأعراض المفاجئ مثل الصداع والحمى وتيبس الرقبة أمر شائع في التهاب السحايا الجرثومي. قد تظهر أعراض أخرى ، مثل الطفح الجلدي والغثيان والقيء وحساسية الضوء والارتباك ، عادةً في غضون ثلاثة إلى سبعة أيام من التعرض للجراثيم المسببة للأمراض. غالبًا ما يتم الخلط بين أعراض التهاب السحايا الجرثومي والإنفلونزا ، مما قد يجعل التشخيص صعبًا. يمكن علاج التهاب السحايا الجرثومي بالمضادات الحيوية ، لذا من المهم طلب العلاج في أسرع وقت ممكن.

أفضل طريقة لحماية نفسك من التهاب السحايا الجرثومي هي التطعيم. يقول كاثي: "يمكن منع بعض أشكال التهاب السحايا الجرثومي عن طريق التطعيم". "لقاحات المكورات السحائية تحمي من معظم أنواع مرض المكورات السحائية ، على الرغم من أنها لا تمنع جميع الحالات." وتضيف أن لقاح المكورات الرئوية ولقاحات عديد السكاريد موصى به لفئات عمرية معينة وأفراد يعانون من عوامل خطر معينة. يوصى بالتطعيم ضد إنفلونزا المستدمية من النوع ب ، أو المستدمية النزلية من النوع ب ، لجميع الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات في الولايات المتحدة ، وعادةً ما يتم إعطاؤها للأطفال الرضع بدءًا من عمر شهرين. يقول كاثي: "قد يحتاج الأفراد الذين تم تطعيمهم بالكامل ضد Hib أيضًا إلى جرعات إضافية ، ويجب أن يتلقى الأطفال الأكبر سنًا والمراهقون والبالغون الذين يعانون من حالات طبية معينة Hib".

التهاب السحايا الفيروسي

التهاب السحايا الفيروسي أكثر شيوعًا من التهاب السحايا الجرثومي ، وعادة ما يكون أقل حدة. تحدث معظم حالات التهاب السحايا الفيروسي بسبب الفيروسات المعوية ، لكن الفيروسات الشائعة الأخرى مثل الحصبة والنكاف وجدري الماء ، وكذلك بعض الفيروسات التي تنتشر عن طريق البعوض أو الحشرات الأخرى ، يمكن أن تؤدي أيضًا إلى المرض.

التهاب السحايا الفيروسي له نفس أنواع أعراض التهاب السحايا الجرثومي ، بما في ذلك الحمى المفاجئة والصداع وتيبس الرقبة ، ولكنه يختلف من حيث أنه معقم ، مما يعني أن البكتيريا لن تنمو في السائل النخاعي. غالبًا ما يتم حلها من تلقاء نفسها ، دون علاج محدد ، على الرغم من إمكانية معالجتها بأدوية مضادة للفيروسات. في بعض الحالات ، يمكن أن تكون قاتلة ، اعتمادًا على عوامل مثل نوع الفيروس المسبب للعدوى ، وعمر المريض ، وما إذا كان يعاني من ضعف في جهاز المناعة.

يمكن أن ينتشر هذا النوع من التهاب السحايا عن طريق التلوث البرازي ، عادةً عندما لا يتم غسل اليدين بشكل صحيح بعد تغيير الحفاضات أو استخدام المرحاض. يقول كاثي إن الفيروسات المعوية التي تسبب التهاب السحايا الفيروسي يمكن أن تنتشر أيضًا من خلال إفرازات العين والأنف والفم أو سائل البثور. لمنع التهاب السحايا الفيروسي ، اغسل يديك جيدًا وبشكل متكرر ، وتجنب الاتصال المباشر مع شخص مصاب بالمرض ، وتأكد من تلقيك التطعيم ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية وجدري الماء.

التهاب السحايا الطفيلي

طفيلي يسمى Naegleria fowleri هو مصدر التهاب السحايا والدماغ الأميبي الأولي (PAM) ، وهو نوع نادر جدًا من التهاب السحايا الطفيلي. هذا النوع من المرض يسبب عدوى في الدماغ تتطور بسرعة - من يوم إلى 12 يومًا في المتوسط ​​، كما يقول كاثي - وعادة ما تكون قاتلة. في الواقع ، من بين 31 حالة مؤكدة من PAM في الولايات المتحدة بين عامي 2003 و 2012 ، كانت جميعها قاتلة. تظهر الأعراض القياسية لالتهاب السحايا بعد يوم إلى سبعة أيام من الإصابة ، ومن المحتمل أن يتبعها ارتباك ، وفقدان التوازن ، ونوبات صرع ، وهلوسة ، وقلة الاهتمام بمحيطك.

تم اكتشاف Naegleria fowleri في جميع أنحاء العالم في مصادر المياه العذبة الدافئة (مثل البحيرات والأنهار والينابيع الساخنة) والتربة والمياه الدافئة التي يتم تصريفها من المصادر الصناعية وأحواض السباحة المعالجة بشكل سيئ وسخانات المياه. يدخل الكائن المجهري الجسم عن طريق الأنف ويسافر إلى الدماغ حيث يبدأ في تدمير أنسجة المخ. لا يمكن أن ينتقل التهاب السحايا الطفيلي عن طريق الاتصال الشخصي.

التهاب السحايا الفطري

شكل نادر آخر من التهاب السحايا ، التهاب السحايا الفطري ، يحدث عندما يدخل الفطر إلى مجرى الدم. يمكن لأي شخص أن يصاب بهذا النوع من المرض ، لكن الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة معرضون لخطر متزايد. غالبًا ما يحدث التهاب السحايا الفطري عن طريق استنشاق الأبواغ الفطرية من التربة الملوثة أو من فضلات الطيور أو الخفافيش. يتكون العلاج من دورات طويلة من الأدوية المضادة للفطريات بجرعات عالية ، وعادة ما يتم تناولها في المستشفى من خلال IV. يحدد نوع الفطريات وحالة الجهاز المناعي للمريض مدة العلاج.

التهاب السحايا غير المعدي

مثل التهاب السحايا الطفيلي والفطري ، لا يمكن أن ينتقل التهاب السحايا غير المعدي من شخص آخر. يحدث عادةً نتيجة للسرطان أو الذئبة أو إصابة في الرأس أو جراحة في الدماغ أو بسبب بعض الأدوية. الأعراض نموذجية لالتهاب السحايا بشكل عام - ظهور مفاجئ للحمى ، وتيبس الرقبة ، والصداع ، وربما الغثيان والقيء ، والحساسية للضوء ، وتغير الحالة العقلية.


ما هي عوامل خطر الإصابة بالتهاب السحايا الجرثومي؟

لا يعرف الخبراء دائمًا سبب حدوث التهاب السحايا. يصاب بعض الأشخاص به عندما يكون جهاز المناعة لديهم ضعيفًا أو عندما يكونون مرضى مؤخرًا. قد تؤدي إصابة الرأس أيضًا إلى زيادة المخاطر.

يعد التهاب السحايا الجرثومي أكثر شيوعًا عند الرضع الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة والأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و 21 عامًا. طلاب الجامعات الذين يعيشون في مساكن الطلبة أو أماكن قريبة أخرى هم أكثر عرضة للخطر. كما أن البالغين الذين يعانون من مشاكل طبية معينة معرضون للخطر أيضًا ، بما في ذلك أولئك الذين ليس لديهم طحال.


ما هي أعراض التهاب السحايا؟

غالبًا ما تكون أعراض التهاب السحايا الفيروسي والبكتيري متشابهة. يمكن أن تشمل الأعراض:

  • غثيان
  • التقيؤ
  • حمى
  • صداع حاد
  • تصلب الرقبة
  • التهيج
  • عدم الراحة عند النظر إلى الضوء الساطع
  • الالتباس
  • النعاس
  • متسرع

من الصعب معرفة الفرق بين التهاب السحايا الفيروسي والتهاب السحايا الجرثومي ، لذلك إذا كنت تعتقد أنك أو طفلك مصاب بالتهاب السحايا ، فاستشر طبيبك على الفور.


التهاب السحايا الفيروسي

يعد الشكل الفيروسي لالتهاب السحايا أكثر شيوعًا ويشار إليه أحيانًا باسم & # 8220 التهاب السحايا المعقم. & # 8221 التهاب السحايا الفيروسي ناتج عن عدد من العدوى الفيروسية المختلفة بما في ذلك النكاف ، والهربس ، وإبشتاين بار ، والحماق النطاقي (الفيروس الذي يسبب جدري الماء ) والحصبة والانفلونزا.

تشخبص

يشخص الأطباء التهاب السحايا الفيروسي عن طريق جمع السائل الشوكي من خلال البزل النخاعي وتحليله في المختبر. إذا لم يتم اكتشاف أي بكتيريا في السائل ولكن تظهر على المريض علامات وأعراض التهاب السحايا ، يُعتقد أن المريض مصاب بالتهاب السحايا الفيروسي. تقول مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها أن أعراض التهاب السحايا الفيروسي إما تظهر بسرعة أو تظهر على مدار عدة أيام & # 8212 عادة بعد نزلات البرد وسيلان الأنف والإسهال والقيء أو علامات أخرى للعدوى. يستمر المرض الناتج عن التهاب السحايا الفيروسي بشكل عام من سبعة إلى عشرة أيام ، وعادة ما يرى المريض الشفاء التام.

الوقاية

التهاب السحايا الفيروسي مُعدٍ ، لذا فإن النظافة الجيدة هي أفضل طريقة لتجنب الإصابة. يمكن لبعض اللقاحات ، مثل MMR و varicella-zoster ، أن تحمي الأطفال من الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى التهاب السحايا الفيروسي ، لذلك من المهم إبقاء الأطفال على اطلاع بجدول التطعيمات الموصى به للأطفال.


الفيروسات

غالبًا ما يحدث التهاب السحايا الفيروسي المتكرر

فيروس الهربس البسيط من النوع 2 (HSV-2)

يسمى هذا النوع من التهاب السحايا المتكرر بالتهاب السحايا المولياريت. عادةً ما يعاني الأشخاص من ثلاث نوبات أو أكثر من الحمى والصداع وتيبس الرقبة. عادة ما تستمر النوبات من يومين إلى خمسة أيام ، ثم يتم حلها من تلقاء نفسها. قد يبدو الناس نعسانًا أو خمولًا. يعاني البعض من نوبات أو مشاكل في الرؤية أو فقدان السمع.

يتم علاج التهاب السحايا في مولاريت باستخدام عقار الأسيكلوفير المضاد للفيروسات. يتعافى معظم الناس تمامًا.


علاج او معاملة

مضادات حيوية

العلاج الفوري بالمضادات الحيوية أمر حتمي ويجب عدم تأجيله بسبب التأخيرات التشخيصية على سبيل المثال ، انتظار الفحص بالأشعة المقطعية. يُنصح بالعلاج بالمضادات الحيوية قبل دخول المستشفى في حالات الاشتباه بمرض المكورات السحائية ولكنه يعتمد على حالة المقاومة المحلية والبيئة الطبية [سودارسانام وآخرون. 2008]. قبل العلاج ، يجب الحصول على مزرعة الدم. نظرًا لأن التحديد الميكروبيولوجي للعامل الممرض غير متاح على الفور ، فإن الاختيار الأولي للمضادات الحيوية يكون عادةً تجريبيًا. العوامل التي يجب مراعاتها تشمل معدلات المقاومة الإقليمية للمضادات الحيوية ، وعمر المريض ، والظروف المؤهبة والموارد (الجدول 1).

الجدول 1.

العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية.

مسببات الأمراض المحتملةالعلاج التجريبي
حديثي الولادةEnterobacteriacae سالبة الجرام (بكتريا قولونية، Klebsiella، Enterobacter، Proteus) المجموعة B العقديةسيفالوسبورين 1 + أمبيسلين
الرضع والأطفالN. السحائي ، S. الرئوية (المستدمية النزلية 2 )سيفالوسبورين 1 (+ فانكومايسين أو ريفامبين 3)
الكبارS. pneumoniae ، N. meningitidis ، L. monocyto-genes 4 , العقديات الهوائية (المستدمية النزلية)سيفالوسبورين 1 (+ أمبيسيللين *)
المستشفيات ، الرضوض ، التهاب البطين ، عدوى التحويلةالمكورات العنقودية ، سالبة الجرام ، المعوية P. الزنجاريةالميروبينيم أو السيفالوسبورين 5 + فانكومايسين (أو ريفامبيسين أو فوسفوميسين أو لينزوليد)
مرضى نقص المناعةL. monocytogenes ، المعوية سالبة الجرام ، S. الرئوية ، P. الزنجاريةسيفالوسبورين 1 + أمبيسيلين (+ فانكومايسين 3)
البلدان محدودة المواردN. السحائية ، S. pneumoniae ، المستدمية النزلية ، L. monocytogenesسيفترياكسون 6 كلورامفينيكول 7 ، بنسلين جي 7 ، أمبيسلين / أموكسيسيلين & # X02019 ريفامبيسين 8
الوقاية الكيماوية من المخالطينN. السحائيةجرعات البالغين 9: ريفامبيسين (600 مجم مرتين يومياً ، يومين) ، سيبروفلوكساسين (500 مجم جرعة واحدة) ، سيفترياكسون (250 مجم جرعة واحدة)

يعتبر التحديد الميكروبيولوجي واختبار الحساسية للعامل المسبب من المحددات الرئيسية للعلاج الناجح بالمضادات الحيوية. في ضوء المقاومة الناشئة ، يجب تعديل العلاج الكيميائي بالمضادات الحيوية وفقًا للنتائج الثقافية من أجل توفير تغطية نشطة للغاية ولكنها ضيقة الاستهداف. ومع ذلك ، لا ينصح بالعلاج الأحادي للبنسلين G للمكورات السحائية أو المكورات الرئوية إلا بعد تأكيد الحساسية. فترات العلاج 10 & # x0201314 مناسبة لمعظم مسببات الأمراض ، ستكون دورة أقصر من 5 & # x020137 أيام كافية لمرض المكورات السحائية غير المعقدة ، في حين يوصى بـ 3 أسابيع من العلاج. L. monocytogenes و Enterobacteriacae. البيانات الخاصة بفترات العلاج محدودة للغاية وتستند في الغالب إلى رأي الخبراء [Tunkel وآخرون. 2004]. يتطلب التهاب السحايا بالمكورات السحائية المشتبه به أو المثبت عزل المريض خلال الـ 24 ساعة الأولى من العلاج ، ويوصى بالوقاية الكيماوية من حالات الاتصال الوثيق (الجدول 1). يجب مراعاة التصوير الدماغي وتكرار البزل القطني في المرضى الذين فشلوا في التحسن سريريًا بعد 48 ساعة من العلاج لتقييم فشل المضادات الحيوية.

الستيرويدات القشرية

تقلل الستيرويدات القشرية من وذمة الدماغ وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة والتهاب السحايا في النماذج التجريبية لالتهاب السحايا الجرثومي. أدت الدراسات السريرية اللاحقة إلى نتائج متضاربة فيما يتعلق بالفوائد المحتملة لاستخدام الستيرويد في مرضى التهاب السحايا. تدعم الأدلة المتوفرة حاليًا انخفاض معدل الإصابة بفقدان السمع الشديد لدى الأطفال المصابين المستدمية النزلية التهاب السحايا [Odio وآخرون. 1991 ليبل وآخرون. 1988] ، في حين أن المعلومات عن مسببات الأمراض الأخرى للأطفال غير كاملة. في البالغين ، أبلغت تجربة معشاة ذات شواهد مزدوجة التعمية من 301 مريضًا بالغًا عن انخفاض معدل الوفيات وانخفاض تواتر فقدان السمع والعواقب العصبية النفسية [دي جانز وفان دي بيك ، 2002]. اقترح تحليل المجموعة الفرعية أن التأثيرات الوقائية للديكساميثازون تقتصر على التهاب السحايا بالمكورات الرئوية (الوفاة: 34٪). عكس 14٪ نتيجة غير مواتية: 52٪ عكس 26٪) [فان دي بيك وآخرون. 2006]. يوصي رأي الخبراء والعديد من الإرشادات المجتمعية بالعلاج الروتيني بالديكساميثازون لالتهاب السحايا المكتسب من المجتمع للأطفال (0.15 مجم / كجم كل 6 ساعات لمدة 2 & # x020134 يومًا) والبالغين (10 مجم كل 6 ساعات لمدة 4 أيام). ينصح بإيقاف هذا العلاج إذا المستدمية النزلية (الأطفال) و S. الرئوية (البالغون والأطفال) يمكن استبعادهم من كونهم العامل الممرض الأساسي. على وجه الخصوص ، المستدمية النزلية و S. الرئوية العدوى آخذة في الانخفاض في عدد السكان من الأطفال في تلك البلدان التي تعزز التحصين. يجب إعطاء جرعة الستيرويد الأولى 10 & # x0201320 دقيقة قبل بدء العلاج بالمضادات الحيوية ، أو على الأقل بشكل متزامن. العلاج المتأخر غير مفيد لأن الديكساميثازون لا يعكس وذمة الدماغ الموجودة أو ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة في مراحل لاحقة من التهاب السحايا. على العكس من ذلك ، هناك قلق بشأن السمية العصبية المتفاقمة والتي يبدو أنه ليس لها صلة إكلينيكية [Weisfelt وآخرون. 2006 Zysk وآخرون. 1996] وقد يضعف تغلغل المضادات الحيوية في السائل النخاعي [باريس وآخرون. 1994] كنتيجة للعلاج بالديكساميثازون. لا تدعم البيانات الحالية الاستخدام الروتيني للكورتيكوستيرويدات في البلدان ذات الموارد المحدودة [Scarborough and Thwaites، 2008].

علاج الأعراض الأخرى

يتطلب الصداع الشديد تسكينًا سخيًا ، وغالبًا ما يشمل المواد الأفيونية. يشار إلى العلاج المضاد للصرع في حالة حدوث نوبات لا ينصح بالعلاج الوقائي.


1 المقدمة

في عام 1887 ، كان Weichselbaum (1) أول من اكتشف المكورات السحائية من السائل النخاعي (CSF) لمريض مصاب بالتهاب السحايا. تم وصف أوبئة التهاب السحايا بالمكورات السحائية لأول مرة خلال أوائل القرن التاسع عشر ، في عام 1805 في جنيف ، سويسرا بواسطة Vieusseux (2) ، وفي عام 1806 في نيو بيدفورد ، ماساتشوستس بواسطة دانيلسون ومان (3) وفي أوائل القرن العشرين في حزام التهاب السحايا الأفريقي ( 4). تم التعرف على المكورات السحائية كمواطن للبلعوم الأنفي للأفراد الأصحاء (5) ، ولا سيما في معسكرات المجندين العسكريين (6) في بداية القرن العشرين. تضمن علاج مرض المكورات السحائية العلاج بالمصل الذي تم تقديمه في عام 1913 بواسطة Flexner (7) والسلفوناميدات الذي تم تقديمه في عام 1937 (8). أدى ظهور مقاومة السلفوناميدات (9) في الستينيات إلى تطوير اللقاحات الأولى ضد المكورات السحائية (10).

على الرغم من فهم الآلية المرضية ، وتوافر المضادات الحيوية العلاجية والوقائية والتحصينات ضد المجموعات المصلية المهمة ، تظل المكورات السحائية السبب الرئيسي في جميع أنحاء العالم لالتهاب السحايا الجرثومي (11). ينتج مرض المكورات السحائية الغازية عن تفاعل: (1) العوامل الميكروبية التي تؤثر على فوعة الكائن الحي ، (2) الظروف البيئية التي تسهل التعرض والاكتساب ، و (3) عوامل حساسية المضيف التي تفضل اكتساب البكتيريا واستعمارها وغزوها وبقائها على قيد الحياة. في علاج ما قبل المصل وعصور ما قبل المضادات الحيوية ، كانت 70 & # x0201385٪ من حالات مرض المكورات السحائية قاتلة اليوم ، ولا يزال معدل الوفيات الإجمالي في مرض المكورات السحائية الغازية مرتفعًا ، ما بين 10 و 15٪ (12). يرتبط مرض المكورات السحائية أيضًا بمراضة ملحوظة بما في ذلك فقدان الأطراف ، وفقدان السمع ، والضعف الإدراكي ، وضعف البصر ، والصعوبات التعليمية ، وتأخر النمو ، وعجز الأعصاب الحركية ، واضطرابات النوبات ، والمشاكل السلوكية (13). في هذا الفصل ، نستعرض علم الأحياء وعلم الأحياء الدقيقة وعلم الأوبئة للمكورات السحائية.


ما هي الأنواع الثلاثة لالتهاب السحايا؟

السحايا عبارة عن أغشية تغطي الدماغ والحبل الشوكي. يحدث التهاب السحايا عندما تلتهب هذه الأغشية ، مما قد يتسبب في مضاعفات خطيرة للجهاز العصبي.

هناك ثلاثة أنواع أساسية من التهاب السحايا: الفيروسي والبكتيري والفطري. من بين هؤلاء الثلاثة ، التهاب السحايا الفيروسي هو الأكثر شيوعًا ، لكن البكتيريا هي الأكثر خطورة. يمكن أن يصاب الأشخاص بالتهاب السحايا في أي عمر تقريبًا ، ولكن المجموعات التالية غالبًا ما تكون أكثر عرضة للإصابة من غيرها:

  • الرضع
  • شباب
  • أولئك الذين يعيشون في بيئة مزدحمة
  • أولئك الذين يعيشون مع تضخم الطحال
  • أولئك الذين يسافرون إلى منطقة من العالم ينتشر فيها التهاب السحايا

التهاب السحايا هو حالة خطيرة يمكن أن تسبب مجموعة من المشاكل الصحية. قد تشمل هذه:

يعد فهم هذه الأعراض وفحصها خطوة مهمة نحو الكشف المبكر عن التهاب السحايا.

علامات وأعراض التهاب السحايا

قد يكون من الصعب تمييز المراحل المبكرة من التهاب السحايا عن الأمراض الأخرى. قد تشبه الأعراض الأولى الإنفلونزا ولكنها تتطور بسرعة كبيرة في غضون ساعات قليلة. علاوة على ذلك ، فإن العديد من أعراض التهاب السحايا الشائعة لا تظهر في جميع الحالات.

فيما يلي بعض الأعراض الأكثر شيوعًا للإصابة بالتهاب السحايا:

تصلب الرقبة

كما ذكرنا ، فإن التهاب السحايا هو عدوى أو التهاب يصيب السحايا ، وهي الطبقات الواقية من الأنسجة المحيطة بالمخ والنخاع الشوكي. نظرًا لأن الحبل الشوكي العنقي يمر عبر الرقبة ، فمن المرجح أن تشعر بتورم في السحايا على شكل تصلب أو ألم أثناء محاولة تحريك رقبتك.

الصداع

يمكن أن تشعر بالتهاب السحايا التي تغطي الدماغ على شكل صداع. قد يكون من الصعب معرفة الفرق بين صداع التهاب السحايا والصداع مع سبب آخر ، مثل الصداع النصفي.

على الرغم من أن بعض حالات التهاب السحايا تحدث جنبًا إلى جنب مع الطفح الجلدي الذي يسهل تشخيص الفرق ، إلا أن هذا ليس هو الحال دائمًا ، ومن المهم أن ترى الطبيب إذا كنت تعاني من صداع طويل الأمد.

الطفح الجلدي

الطفح الجلدي هو أحد العلامات المنذرة لالتهاب السحايا ، وخاصة في التهاب السحايا الجرثومي. قد تبدو هذه الطفح الجلدي على شكل بقع حمراء أو أرجوانية على الجلد ، تشبه سلسلة من لدغات البراغيث أو الكدمات.

ارتفاع درجة الحرارة

تبدأ عدوى التهاب السحايا الجرثومي كمرض شبيه بالإنفلونزا ، لكنها يمكن أن تزداد سوءًا بسرعة. الحمى هي رد فعل للجهاز المناعي لوجود مسببات الأمراض ، خاصة أن البكتيريا تغزو بطانة الدماغ والنخاع الشوكي.

قد يصاب الأطفال المصابون بعدوى التهاب السحايا الجرثومي الشديد بالحمى بسرعة ويصبحون بطيئين وبطيئين في حركاتهم.

يمكن أن تشمل الأعراض الأخرى لالتهاب السحايا ما يلي:

تأكد من مراجعة أخصائي الصحة إذا واجهت أيًا من هذه الأعراض.


هل اللقاحات تسبب التهاب السحايا ام التهاب الدماغ؟

لقاح الحماق في الاستخدام الروتيني في الولايات المتحدة نادرا جدا ما تسبب التهاب السحايا الفيروسي. اللقاحات المحتوية على الحصبة نادرا جدا ما تسبب التهاب الدماغ الجسدي الشامل للحصبة (MIBE). تسببت لقاحات النكاف المستخدمة في بلدان أخرى في الإصابة بالتهاب السحايا والتهاب الدماغ. ومع ذلك ، فإن لقاح النكاف في الاستخدام الروتيني في الولايات المتحدة مصنوع من سلالة مختلفة من فيروس اللقاح و لم يثبت أنه يسبب التهاب السحايا أو التهاب الدماغ. تفوق فائدة التطعيم في الوقاية من الأمراض العصبية مثل التهاب السحايا والتهاب الدماغ إلى حد كبير الحد الأدنى من مخاطر مضاعفات اللقاح.

يمكن أن تسبب العدوى الطبيعية بفيروسات الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية والحماق التهاب الدماغ والتهاب السحايا. وبالتالي ، فإن لقاحات الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية والحماق تحمي من التهاب الدماغ والتهاب السحايا الناجم عن هذه العوامل. هذه اللقاحات مصنوعة من إصدارات موهنة من الفيروسات البرية ، ولا تسبب عمومًا التهابات الجهاز العصبي المركزي في العوائل العادية. ومع ذلك ، يمكن أن تسبب فيروسات اللقاح الموهنة المرض في الأشخاص الذين يعانون من نقص مناعي معين ، وبالتالي فهي موانع في هذه المجموعات السكانية. على سبيل المثال ، يمكن أن يستمر فيروس لقاح الحماق ويسبب إعادة تنشيط النطاقي ، والذي نادرًا ما يرتبط بالتهاب السحايا الفيروسي ، على الرغم من أن المرضى المصابين الذين يعانون من نقص المناعة يتعافون تمامًا دون أي آثار دائمة. بالإضافة إلى ذلك ، حدثت حالات نادرة جدًا من التهاب الدماغ الجسدي الشامل للحصبة (MIBE) بعد إعطاء اللقاحات المحتوية على الحصبة.

الالتهابات الطبيعية مع النيسرية السحائية (المكورات السحائية) ، العقدية الرئوية (المكورات الرئوية) و المستدمية النزلية النوع ب (Hib) يمكن أن يسبب التهاب السحايا الجرثومي الشديد. تحمي لقاحات المكورات الرئوية والمستدمية النزلية والمكورات السحائية من التهاب السحايا الناجم عن هذه العوامل. اللقاحات التي تحمي من هذه الالتهابات لا تسبب التهاب السحايا ، فاللقاحات مصنوعة فقط من الكبسولة الخارجية و / أو البروتينات البكتيرية لذلك لا يمكن أن تسبب التهابات مثل البكتيريا التي تحدث بشكل طبيعي [1-7].

الأدلة الوبائية

وصف تقرير عام 2012 الصادر عن معهد الطب (IOM) [8] ، الذي يُطلق عليه الآن الأكاديمية الوطنية للطب (NAM) ، ثلاث دراسات ذات مصداقية ودقة كافيين أفادت بوجود ارتباطات فارغة بين لقاح MMR والتهاب السحايا [9-11]. وصف التقرير أيضًا العديد من الدراسات التي تقيِّم التهاب السحايا والتهاب الدماغ أو اعتلال الدماغ و MMR [9 ، 12 ، 13] ، DTaP [14 ، 15] أو لقاحات المكورات السحائية [13] ، لكن هذه الدراسات لم تقدم دليلًا مقنعًا بسبب نقص الصلاحية و الاحكام. لم تجد المنظمة الدولية للهجرة أي دراسات ذات صلة بالجودة في الأدبيات التي تقيِّم التهاب الدماغ أو الاعتلال الدماغي ولقاحات الحماق أو الأنفلونزا أو التهاب الكبد B ، نظرًا لأن الدراسات المطبقة الوحيدة المتاحة إما لديها قيود منهجية خطيرة أو تستخدم أنظمة مراقبة سلبية وبالتالي تفتقر إلى مجموعة مقارنة غير محصنة [8] .

منذ نشر تقرير المنظمة الدولية للهجرة لعام 2012 ، وجدت دراسة كبيرة بعد الترخيص عدم وجود علاقة بين لقاح الهربس النطاقي والتهاب السحايا والتهاب الدماغ أو الاعتلال الدماغي [16]. لم يجد تحليل تمحور حول الحالة لـ 110 حالة من حالات التهاب الدماغ لدى الأطفال في كاليفورنيا أي ارتباط بين التطعيم والتهاب الدماغ [17]. لم تجد دراسات Datalink سلامة اللقاح الكبيرة أي ارتباط بين التهاب السحايا / التهاب الدماغ ولقاحات الأنفلونزا 2012-2013 [18] ، أو لقاح DTaP-IPV المركب (Kinrix & reg) [19] ، أو MMR ، MMRV (ProQuad & reg) ولقاح الحماق (Varivax & reg) [ 20]. وجدت دراسة رصدية بأثر رجعي لأطفال كاليفورنيا عدم وجود حالات التهاب الدماغ أو التهاب السحايا خلال فترة الخطر البالغة 30 يومًا بعد إعطاء 46486 جرعة من لقاح DTaP-IPV / Hib [415]. وجدت دراسة التسجيل النرويجي لعام 2017 عدم زيادة خطر الإصابة بالتهاب الدماغ بعد لقاح pH1N1 [569].

لم تجد المنظمة الدولية للهجرة أي دراسات وبائية ذات صلة بالجودة في الأدبيات التي تقيم العلاقة بين التطعيم و MIBE [8].

الآلية البيولوجية المقترحة

ما يقدر بنحو 1-10 ٪ من الأشخاص المصابين طبيعيا بفيروس النكاف من النوع البري يصابون بالتهاب السحايا. تؤدي العدوى الطبيعية بفيروسات الحصبة أو النكاف أو الحصبة الألمانية أحيانًا إلى الإصابة بالتهاب الدماغ ، بمعدلات تقديرية لحالة واحدة لكل 1000-2000 مريض مصاب بالحصبة ، أو 400-6000 مريض مصاب بالنكاف ، أو 5000 مريض مصاب بالحصبة الألمانية ، على التوالي [8]. يمكن أن تسبب الحصبة أيضًا عدوى مستمرة في الدماغ مما يؤدي إلى التهاب الدماغ الشامل المصلب تحت الحاد (SSPE) ، والذي يحدث بمعدل حوالي 22 حالة من SSPE لكل 100000 حالة حصبة تم الإبلاغ عنها [21]. كما ارتبطت العدوى الطبيعية بالإنفلونزا من النوع البري بالتهاب الدماغ ، وإن كان نادرًا جدًا [8].

في التهاب الدماغ المبكر بعد الإصابة بفيروس النكاف ، يشتبه في أن تلف الخلايا العصبية ناتج عن غزو فيروسي مباشر. يمكن أن تسبب العدوى الفيروسية الطبيعية التهاب السحايا أو التهاب الدماغ إما عن طريق الغزو الفيروسي المباشر أو تفاعل المناعة الذاتية الناتج عن الفيروس. الآليات المقترحة لتطور التهاب السحايا أو التهاب الدماغ بعد التطعيم الفيروسي تشمل العدوى الفيروسية المباشرة ، وآليات المناعة الذاتية التي تؤدي إلى التهاب الدماغ التالي للعدوى (مثل ADEM) ، وإعادة تنشيط فيروس سلالة لقاح الحماق ، والعدوى الفيروسية المستمرة [8]. لمزيد من المعلومات ، راجع هل تسبب اللقاحات التهاب الدماغ والنخاع الحاد (ADEM)؟ وهل اللقاحات تسبب الهربس النطاقي؟ الملخصات.

تم الإبلاغ عن التهاب الدماغ و / أو اعتلال الدماغ كمضاعفات للعدوى البكتيرية مثل الخناق والسعال الديكي. هناك أيضًا بعض الأدلة على أن مستضدات السعال الديكي يمكن أن تعبر الحاجز الدموي الدماغي وبالتالي تؤثر بشكل مباشر على الجهاز العصبي المركزي [8].

وخلصت المنظمة الدولية للهجرة أيضًا إلى أنه لا يوجد دليل آلي على الجودة يُظهر ارتباطًا بين التهاب الدماغ أو الاعتلال الدماغي ولقاحات الحماق والتهاب الكبد ب والمكورات السحائية ، ولا يوجد ارتباط بين لقاحات التهاب السحايا والحصبة أو الحصبة الألمانية ، حيث لم تقدم المنشورات التي تمت مراجعتها أي دليل يتجاوز الفترة الزمنية. جمعية [8]. وصف تقرير المنظمة الدولية للهجرة لعام 2012 العديد من حالات التهاب الدماغ أو اعتلال الدماغ بعد لقاح MMR [22-24] ، ولقاح الأنفلونزا [25] ولقاح DTaP [26] ، وأربع حالات من التهاب السحايا بعد لقاح النكاف [22 ، 27 ، 28] ، ولكن عند النظر في المعرفة فيما يتعلق بالعدوى الطبيعية ، خلصت المنظمة الدولية للهجرة إلى أن هذا الدليل الآلي كان ضعيفًا [8]. ومع ذلك ، هناك حالة موثقة جيدًا لفيروس لقاح الحصبة معزولة من السائل الدماغي الشوكي لمريض مصاب بالتهاب الدماغ في كندا [29] ، بالإضافة إلى حالات موثقة من التهاب السحايا بعد إعادة تنشيط الفيروس النطاقي من نوع الحماق [30-32].

لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية والحماق هي لقاحات فيروسية حية موهنة تتكاثر في الجسم. التثبيط المناعي الشديد هو موانع للقاح MMR ، MMRV ، والحماق [7]. لمزيد من المعلومات ، راجع ملخصات الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية والحماق.

في الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة ، من الممكن الإصابة المستمرة بفيروسات اللقاح الحي. فيروس لقاح الحصبة يمكن أن يؤدي إلى عدوى الجهاز العصبي المركزي و MIBE [8]. وصف تقرير المنظمة الدولية للهجرة لعام 2012 العديد من حالات MIBE بعد التطعيم ضد الحصبة للأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة [29 ، 33 ، 34] ، وخلص إلى أن هذه الحالات معًا قدمت دليلًا ميكانيكيًا قويًا يدعم الارتباط [8].


عوامل الخطر المتعلقة بنمط الحياة

كما تم ربط عدد من عوامل الخطر المرتبطة بنمط الحياة بمخاطر الإصابة بالتهاب السحايا. While removing yourself from these settings may not always be possible, you can take extra precautions to stay safe if there's a known case of meningitis (wise, even if you've been vaccinated against it).

Attending School

School-age children, young children who go to daycare, and their teachers are all at risk of meningitis due to their close proximity to one another during the day.   Shared utensils and other items can increase the spread of infection.

Living in a Shared Residence

College student dorm life, which involves sharing living spaces with many other people, increases the risk of meningitis. Similarly, camping groups and sports teams that travel together are also at risk of getting meningitis.

Working With Animals

Zoonotic meningitis affects people who work or play extensively with animals, as well as people who live in areas where the bacteria can be found in animals.  

Traveling may increase your risk for meningococcal disease. Exposure to infectious organisms that you have not ever been exposed to, such as tuberculosis, for example, is more likely if you travel to a region where the infection is more likely. This can put you at an increased risk of developing meningitis.


شاهد الفيديو: Պանդեմիաների պատմությունը մինչև COVID-19 (أغسطس 2022).